Bulletin d'adhésion au Groupe pour l'année 2011
(à imprimer et compléter)

Nom: Prénom:
   
Promotion :  
   
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Coordonnées professionnelles :
 
 
 
 
 
Tél. : Fax :
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Adresse email :
Montant de la cotisation :    
  • Promotion 2001 et suivantes, demandeurs d'emploi:
  • Autres promotions :
25 Euros
51 Euros

Ci-joint chèque à l'ordre de Anciens Centrale Provence,
à renvoyer à l'adresse suivante :

Xavier SIRETA
46 avenue Saint Jérôme
13100 AIX EN PROVENCE

Je souhaite recevoir les circulaires du Groupe de Provence et du Greco par courrier